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子宫疤痕妊娠 不宜贸然行清宫术

 


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本文摘要:本文指导专家:广东省妇幼保健院 放射科 叶志球主任医师王女士3年前生第一个孩子的时候是剖宫产的,最近她又怀上了第二胎,分娩80多天时,因阴道少许发炎,到附近的医院打了黄体酮后,发炎暂停,但是过了将近一个星期,她又现身了阴道点状剧痛,于是之后开始警觉一起,在家人的会见下来到了省妇幼。

本文指导专家:广东省妇幼保健院 放射科 叶志球主任医师王女士3年前生第一个孩子的时候是剖宫产的,最近她又怀上了第二胎,分娩80多天时,因阴道少许发炎,到附近的医院打了黄体酮后,发炎暂停,但是过了将近一个星期,她又现身了阴道点状剧痛,于是之后开始警觉一起,在家人的会见下来到了省妇幼。医生经过检查后告诉他王女士及其家人,这点状剧痛不是先兆流产,而是子宫疤痕胎儿造成的。并建议王女士尽快中止胎儿,否则,随着胎儿的进展,绒毛入侵子宫肌层,就有可能经常出现子宫破裂、大出血,甚至严重威胁生命。但又因为子宫切口胎儿孕卵着床部位的肌层十分脆弱,如果盲目刮宫的话,也有可能会使血管无法开口而造成大出血。

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为了挽救子宫,增加出血量,王女士在医生的决定上行了子宫动脉介入治疗,法术中发炎较少,病理结果必绒毛植入,绒毛发育。术后一周复查血β-HCG恢复正常,术后1个多月,王女士早已基本完全恢复了长时间。

剖宫产术后子宫疤痕胎儿是指绒毛栽种于剖宫产子宫切口疤痕处,胎儿物几乎坐落于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维疤痕的组织所围困,是异位胎儿的一种类似的类型,是剖宫产的远期并发症之一。剖宫产女性再度胎儿当警觉子宫疤痕胎儿引发剖宫产子宫切口胎儿的原因,较为多的是指出剖宫产术后毁坏了子宫壁,使子宫肌层连续性中断,构成与宫腔完全相同的细小裂隙与窦。当再度胎儿时,受精卵通过窦道入侵疤痕处肌层内栽种,随着胎儿的进展,绒毛入侵子宫肌层,就有可能引发胎盘黏附,击穿子宫壁而引发子宫破裂、大出血,甚至严重威胁生命。

因此,对于有剖宫产史的妇女再度胎儿时,不应警觉子宫疤痕胎儿的有可能,一旦分娩后经常出现阴道点状剧痛时,宜早期行成像或MRI检查,当发病为子宫疤痕胎儿时,建议不应尽快中止胎儿。但又由于子宫疤痕胎儿临床表现无特殊性,分娩后的阴道点状剧痛经常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产、孕育细胞肿瘤、宫颈胎儿等而给与了不及时、不合理的处置。

子宫疤痕胎儿不应盲目刮宫对于子宫疤痕胎儿的处置,主要目的在于及时中止胎儿、避免子宫破裂、大出血等相当严重并发症的再次发生。但必须警告留意的是,由于子宫切口胎儿孕卵着床部位的肌层十分脆弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管无法开口而造成清宫过程中经常出现致命性大出血,因此一般不倡导顾虑行清宫术。当发病为子宫疤痕胎儿后,要根据部位、孕囊入侵子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的有所不同拒绝来制订适合的处置方案。

在化疗上,药物的激进化疗虽然可以防止不必要的手术,保有患者的生育功能,但是耗时较长,局部包块吸取较快。而开腹局部病灶切除术虽然可以在手术疤痕处胎儿物的同时,也清理与宫腔连接的腔隙或窦道,增加了再发的风险,但是不存在手术创伤大、完全恢复慢等特点。子宫疤痕胎儿可考虑到介入治疗为了为患者夺得化疗时间,增加法术中出血量及符合患者的生育市场需求,目前也可考虑到介入治疗。

据叶志球主任讲解,它主要是在术前经过成像、MRI做出具体临床后,通过使用双侧子宫动脉灌入氨甲喋呤,同时行双侧子宫动脉栓塞法术,使药物很快抵达孕囊局部,一方面可以切断孕囊血可供,超过很快杀掉胚胎的目的,另一方面,药物及明胶海绵栓塞剂并不毁坏输卵管壁的组织和阻碍管壁修缮,可有效地维持其畅通,最大限度地增加或避免孕囊裂痕引发的致命性大出血。最后在48小时后在B超的引领上行清宫术,将不能视的刮宫法术变成可用的,这就可以大大地增加子宫穿孔及吸宫不仅有的有可能。

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从目前省妇幼早已实行的100多名子宫疤痕胎儿的介入治疗手术来看,术后的效果皆较为理想,它不仅可以顺利地保有子宫,而且减少了病死率及各种并发症再次发生的有可能,延长了手术及住院时间,有一点临床推展。家庭医生在线专稿,刊登请求标明家庭医生在线;媒体合作请求联系:020-37617238本文指导医生:叶志球广东省妇幼保健院放射科教授主任医师擅长于疾病:妇产科及儿童疾病的介入治疗。


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